Geriatrics:

學習重點可以包含：Geriatric syndrome, Multidisipline discussion, 以及CGA(comprehensive geriatric assessment), 多重用藥問題…

簡單review一下 Geriatric syndrome中（dementia, falling down, delirium…)的delirium.

1.     Geriatric syndrome跟內科分析方法不同的是：往往內科可能有很多differential diagnosis，但是可以從臨床線索中找出一個較相關的論述導出病人最可能的診斷並給予治療。不過老人科的症狀卻往往是多個因素彼此累積的結果。

2.     Delirium 按老人textbook Hazzard 6/e表格中predisposing以及precipitating factor可指出如下：

兩者間的關係大概可以下圖表示。Ex: 如果病人本身有嚴重的dementia, 可能一個劑量的安眠藥就可能讓病人產生delirium.

3.     在approach病人方面主要確定三個重點：

a.     confirmed diagnosis, 可借助CAM。Delirium 因為underlying disease關係，mortality 近似於MI及sepsis.

b.     排除一些可能致命的potential contributor

c.     management s/s

4.     treatment: 
           a.  以non-pharmacological management為主。包含輔助病人的視力聽力、幫助睡眠、溝通運動、講話。
           b.  反應不良考慮藥物。如果沒有parkinsonism可以用Haldo: starting dose 0.5-1.0 mg orally or parenterally. may repeated every 30 mins after the vital signs have been rechecked and until the sedation has been reached. total loading dose should < 3-5 mg in 24 hrs. 持續性的maintain dose則在下一個24 hrs內用半量loading dose分次給予之後tapper. 
      ＠ 絕對不能使用BZD以及psychoactive的藥物